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Una visión general de los gemelos monoamnióticos-monocoriónicos (MoMo)

Los términos MoMo y mono-mono son abreviaturas de monoamniótico-monocoriónico y se refieren a gemelos que son múltiplos monocigóticos, es decir, aquellos que se desarrollan en una sola bolsa amniótica y comparten una placenta. Las palabras se traducen literalmente como un solo coro (membrana externa que rodea al embrión) y un solo saco amniótico (la bolsa de agua que contiene a los fetos). Esta situación es muy rara y puede causar riesgo a los bebés debido al enredo del cordón umbilical y otros problemas.

Cómo formar MoMo Twins

Los gemelos idénticos (monocigóticos) se desarrollan a partir de una sola combinación de óvulos y espermatozoides que se dividen en dos. Si la separación se retrasa, generalmente una semana después de la concepción, los procesos de crecimiento de la placenta, el corion y el saco amniótico ya están en marcha. Los dos embriones se desarrollarán dentro de un único saco compartido, resultando en gemelos MoMo.

Sólo alrededor del 1 por ciento de los embarazos gemelares ocurrirán de esta manera. La mayoría de los gemelos monocigóticos se desarrollan con sacos separados, o a veces con amnios separados dentro de un corion compartido, que se describen como monocoriónico-diamnióticos o MoDi.

Los bebés MoMo siempre tienen rasgos idénticos y son del mismo sexo porque derivan del mismo conjunto de genes. No se han identificado casos de la anormalidad cromosómica que a veces da lugar a conjuntos de gemelos monocigóticos de niños y niñas en gemelos MoMo.

Diagnóstico

Durante un embarazo gemelar, la mayoría de las madres son monitoreadas rutinariamente con ultrasonido. Los médicos buscarán la presencia de una membrana divisoria que indique que los gemelos están en sacos separados. La falta de una membrana o de una línea delgada o vaga puede llevar a un análisis más profundo para confirmar la situación. El ultrasonido es la única manera de detectar a los gemelos MoMo.

Los gemelos MoMo a menudo son mal diagnosticados en las primeras semanas de embarazo cuando la membrana es tan delgada que es casi invisible. A menudo, una ecografía posterior revela una membrana divisoria que confirma que los gemelos son realmente monocoriónicos-diamnióticos.

Riesgos

Los gemelos monoamnióticos-monocoriónicos se enfrentan a muchos riesgos potenciales para la salud durante el embarazo. Como tal, las madres de los embarazos múltiples de MoMo deben ser atendidas por un perinatólogo (obstetra especializado en embarazos de alto riesgo) o al menos deben consultar a un médico con experiencia en gemelos de MoMo.

Los siguientes riesgos para la salud son los que hacen que estos embarazos sean preocupantes:

Complicaciones del cordón umbilical

Los fetos gemelos se conectan a la placenta compartida a través de sus propios cordones umbilicales, que suministran sangre y nutrientes que les ayudan a crecer y desarrollarse. A medida que los bebés se mueven en el mismo saco amniótico del útero, las cuerdas pueden cruzarse o presionarse entre sí, cortando estas líneas vitales.

Esta puede ser una situación que ponga en peligro la vida. Cuanto más tiempo estén entrelazadas o comprimidas las cuerdas, mayor será el riesgo de daño a las cuerdas y mayor el riesgo de muerte para uno o ambos bebés.

Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo

Los gemelos MoMo son susceptibles al síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (STGG), que ocurre cuando un gemelo (el donante) esencialmente proporciona una transfusión de sangre a otro gemelo (el receptor). El gemelo receptor a menudo recibe la mayor parte de la alimentación en el útero, dejando al gemelo donante desnutrido (más pequeño y a menudo anémico). La desigualdad de peso puede ser una preocupación en los gemelos MoMo, ya que puede llevar a restricciones de crecimiento en el útero, conocidas como restricción de crecimiento intrauterino (RCIU).

Un médico puede diagnosticar el STGG en cualquier grupo de gemelos examinando los niveles de líquido en sus sacos amnióticos. Sin embargo, el hecho de que los gemelos MoMo sólo tengan un saco hace que el diagnóstico de TTTS sea mucho más difícil. Comparar el desarrollo físico de ambos gemelos es la única manera de diagnosticar esta afección antes del nacimiento.

Niveles anormales de líquido amniótico

Los gemelos MoMo pueden verse afectados por niveles de líquido amniótico demasiado bajos (oligohidramnios) o demasiado altos (polihidramnios).

Un bajo suministro de sangre en uno de los gemelos llevará a que no haya suficiente líquido amniótico, lo cual limita el movimiento, el tamaño de la vejiga y el crecimiento general del feto, además de disminuir la protección contra la compresión del cordón umbilical en el útero.

Un suministro de sangre más grande de lo normal provocará un exceso de líquido amniótico, lo que provocará un agrandamiento de la vejiga y la posibilidad de insuficiencia cardíaca.

Bajo peso al nacer

Desafortunadamente, el bajo peso al nacer se relaciona independientemente con menores probabilidades de supervivencia y un mayor riesgo de discapacidades y problemas de salud en la vida. Los gemelos MoMo tienen cuatro veces el riesgo de bajo peso al nacer en comparación con los embarazos en los que cada feto tiene su propia placenta.

Nacimiento prematuro

Después de 24 semanas, la tasa de supervivencia de los gemelos MoMo es de 75 a 80 por ciento.

Muchos gemelos MoMo experimentan complicaciones potencialmente mortales tan pronto como a las 26 semanas, lo que da lugar a un parto prematuro espontáneo o a una cesárea antes de lo previsto (cesárea). El parto prematuro a menudo se asocia con una serie de otras afecciones potencialmente mortales.

Problemas de salud que enfrentan los bebés prematuros

Monitoreo y tratamiento

Afortunadamente, la tecnología moderna permite a los médicos observar a los bebés en el útero y monitorear la situación. Los ultrasonidos de alta resolución, las imágenes Doppler y las pruebas sin estrés ayudan a evaluar los síntomas e identificar posibles problemas del cordón umbilical.

El enredo y la compresión del cordón umbilical suelen ser procesos lentos, por lo que los padres y los cuidadores médicos tienen tiempo para tomar decisiones. Algunas situaciones requerirán una vigilancia tan estrecha que la futura madre deberá permanecer hospitalizada.

No existe un tratamiento o procedimiento aprobado para tratar los riesgos de los gemelos MoMo. La única resolución es el parto de los bebés. Es por eso que todos los bebés MoMo nacen prematuramente.

Los médicos tienen que equilibrar los riesgos de la condición de los bebés en el útero frente a las consecuencias de la prematuridad.

Una cesárea es obligatoria para los bebés MoMo para evitar el prolapso del cordón umbilical, una situación que ocurre cuando el segundo cordón umbilical del bebé es expulsado al nacer el primer bebé.

Si la compresión del cordón umbilical ocurre al principio del embarazo, es posible que los bebés no puedan sobrevivir. El riesgo de enredo y compresión del cordón es simplemente demasiado grande después de 34 semanas. Por esta razón, todos los gemelos MoMo nacen por cesárea alrededor de las 34 semanas, lo que los hace prematuros. Algunas veces, se pueden administrar esteroides para estimular el desarrollo pulmonar de los bebés y mejorar sus probabilidades de sobrevivir fuera del útero.

En cuanto al tratamiento farmacéutico, Sulindac es un medicamento que reduce la cantidad de líquido amniótico para reducir el espacio en el que los bebés pueden moverse. Se requiere más investigación para este tipo de opción de tratamiento, ya que los posibles riesgos pueden superar los beneficios.

  • Prefume F, Fichera A, Pagani G, et al. The Natural History of Monoamniotic Twin Pregnancies: Una serie de casos y revisión sistemática de la literatura ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Diagnóstico prenatal .2015; 35(3):274-80. doi: 10.1002/pd.4538