Saltar al contenido

Laceración perineal – ¿Qué es y por qué ocurre?

Entre los miles de temores y preocupaciones de una mujer embarazada en relación con el parto, está el desgarro perineal. Por lo tanto, muchas mujeres optan por la cesárea precisamente para evitar riesgos. Pero, ¿por qué ocurren y hay una manera de evitarlos?

Qué es la Laceración Perineal

Es una ruptura involuntaria de la piel y otras estructuras de tejido blando que, en las mujeres, separan la vagina del ano. Las laceraciones perineales ocurren principalmente en mujeres como resultado de un parto vaginal , que estira el perineo, causando grietas.

Gravedad de la lesión

Estas lesiones varían mucho en gravedad, la mayoría son superficiales y no requieren tratamiento. Pero las laceraciones severas pueden causar sangrado significativo, dolor o disfunción a largo plazo. Un desgarro perineal es diferente de una episiotomía en la que el perineo se corta intencionalmente para facilitar el parto.

Mira ahora!

Se estima que entre el 53% y el 79% de las mujeres experimentan algún tipo de laceración durante el parto vaginal, más comúnmente en el cuerpo perineal (lado externo de la vagina). Generalmente, la mayoría de ellos son laceraciones simples .

Anatomía femenina

En una mujer, el área anatómica conocida como perineo separa la abertura de la vagina de la abertura del ano. Cada una de estas aberturas está rodeada por una pared y hay dos tipos de músculos en el suelo pélvico .

Uno de ellos es grande, ancho y doble, llamado lifting de ano, que forma una especie de red sobre la que descansan los órganos pélvicos. Los otros músculos son más pequeños, llamados esfínteres, que no son más que músculos circulares que ayudan a cerrar la uretra y el recto.

Un desgarro perineal puede involucrar algunas o todas estas estructuras, que generalmente ayudan a sostener los órganos pélvicos y a mantener la continencia fecal. Esta lesión puede clasificarse en cuatro categorías.

Las cuatro categorías de laceración

Laceración de primer grado: se limita a los labios menores, piel perineal superficial o mucosa vaginal.

Laceración de segundo grado: se extiende más allá de los labios menores, la piel perineal y la mucosa vaginal hasta los músculos perineales y la fascia (tejido fibroso en el que se fijan algunos músculos), pero no el esfínter anal.

Laceración de tercer grado: los labios menores, la piel perineal, la mucosa vaginal, los músculos y el esfínter anal están desgarrados y las laceraciones de tercer grado se pueden subdividir en tres subcategorías:

3a. destrucción parcial del esfínter anal externo con un grosor inferior al 50%.

3b. más del 50% de desgarro del esfínter anal externo.
3c. el esfínter interno está roto.

Laceración de cuarto grado: los labios menores, la piel perineal, la mucosa vaginal, los músculos, el esfínter anal y la mucosa rectal están rotos.

Por qué ocurre la laceración perineal

En humanos y algunos otros primates, la cabeza del bebé es más grande que el canal de parto . A medida que la cabeza pasa a través de la pelvis, los tejidos blandos se estiran y comprimen, lo que puede llevar a una lesión perineal.

Así que no puedes predecir si ocurrirá o no. Todo dependerá del momento del parto, del tamaño del bebé e incluso de la dilatación y paso vaginal de la mujer.

Que corre el riesgo de sufrir laceraciones de tercer o cuarto grado

Estas laceraciones graves pueden ocurrirle a cualquier mujer durante el trabajo de parto, pero son más probables en las siguientes situaciones:

  • En el primer parto vaginal;
  • En un segundo parto vaginal donde ya se ha obtenido un desgarro de tercer o cuarto grado;
  • En un parto con fórceps;
  • En un parto en el que ya ha habido una episiotomía anterior;
  • Si el bebé es grande;
  • Si el bebé nace en la posición posterior (boca arriba);
  • Para permanecer mucho tiempo en la fase de expulsión;
  • Si la distancia entre la abertura vaginal y el ano es menor que el promedio….

También es posible desgarrar en otros lugares. Algunas mujeres rasgan la parte superior de la vagina, cerca de la uretra (esto se conoce como desgarro periuretral ). Este tipo de laceración es a menudo pequeña, y requerirá sólo unos pocos puntos o incluso ninguno.

Estas laceraciones no involucran al músculo, por lo que por lo general sanan rápidamente y son menos dolorosas que las laceraciones perineales. La queja principal es una sensación de ardor al orinar .

Con menos frecuencia, una mujer puede desgarrar el cuello uterino o los labios mayores (los pliegues de la piel que cubren los labios menores y la entrada a la vagina) o desgarrar profundamente el tejido del canal vaginal (conocido como desgarro de surco ).

¿Hay alguna complicación después de la laceración?

Las laceraciones perineales de primer y segundo grado rara vez causan problemas a largo plazo. Entre las mujeres que experimentan un desgarro perineal de tercer o cuarto grado, del 60 al 80% son asintomáticas después de 12 meses.

La incontinencia urinaria y fecal , la urgencia fecal , el dolor perineal crónico y la dispareunia (dolor durante el coito) ocurren en una minoría de pacientes, pero pueden ser permanentes. Los síntomas asociados a la laceración perineal no siempre se deben a la laceración perineal en sí, ya que otras lesiones, como la separación de los músculos del suelo pélvico, que no son evidentes en los exámenes, también pueden causarlas.

¿Cómo se trata la laceración perineal?

Si ha tenido un desgarro (o una episiotomía, o ambas) que requiere puntos de sutura, se aplica anestesia local directamente en las áreas que necesitan reparación. Si la laceración es severa, se recomienda una obstrucción mayor.

En este caso, una anestesia en las paredes de la vagina, que tienen mayor contacto con el nervio pubovaginal, puede adormecer toda el área genital. Poco después, el procedimiento consiste en suturar todas las capas que estén laceradas.

Después de todo este proceso es posible que haya una gran molestia, por lo tanto, las compresas con hielo están indicadas para las siguientes 12 horas o más. Si la laceración es demasiado grande, la incomodidad generada será mucho mayor y puede ser administrada con analgésicos .

¿Cómo es la recuperación después de un desgarro perineal?

El dolor disminuirá con el tiempo, pero la molestia puede durar tres meses o más.

  • Orinar o cagar puede ser extremadamente doloroso. En este caso, con indicación médica puede hacer uso de medicamentos que ablandan las heces. También es importante mantener una dieta equilibrada, rica en fibra y beber muchos líquidos.
  • No luches contra el deseo de evacuar. Arrestar las heces por miedo al dolor puede causar estreñimiento.
  • No tenga relaciones sexuales hasta que pueda ser examinado de nuevo por su médico y dado de alta.
  • Evite el uso de supositorios y enemas.

Las mujeres con laceraciones en el esfínter o hasta el recto son más propensas a tener incontinencia de gases o heces más tarde. Mantenga informado al médico si usted sufre de alguno de estos problemas.

Maneras de prevenir la laceración perineal

Se utilizan varias técnicas para reducir el riesgo de laceración durante el parto .

  • Los ejercicios con globos inflables dentro de la vagina durante el embarazo aumentan la resistencia de los músculos de la vagina y evitan las laceraciones;
  • El masaje perineal prenatal también es altamente recomendado;
  • La técnica de guiar la cabeza del bebé a través del canal de parto también es ampliamente recomendada, pero su efectividad no está clara;
  • El parto en agua ablanda el perineo, lo que causa una reducción en la tasa de laceración;
  • Controle el deseo de empujar durante un rato cuando la cabeza del bebé está coronando, por ejemplo;
  • Las compresas calientes en la última etapa de la expulsión también fueron muy útiles en algunas mujeres, reduciendo las laceraciones por el paso de la cabeza del bebé.

Para las mujeres que sufren de laceración perineal existe la opción del procedimiento quirúrgico para corregir o reparar el daño causado. Esta cirugía se llama perineoplastia y puede ser indicada por el propio ginecólogo.

Qué es la perineoplastia

Perineoplastia es el nombre de la cirugía que tiene como objetivo reconstruir o acercar los músculos al perineo. En general, está indicado por las siguientes razones

  • Agrandamiento del canal vaginal
  • Laceración perineal severa Cirugía previa (episiotomía)
  • Dolor y malestar durante el coito
  • Estenosis
  • Incontinencia urinaria o fecal
  • Cicatrices Adherencias de la tela
  • Heridas que no cicatrizan después del parto.

La mayoría de las mujeres que llegan a los consultorios médicos para realizar perineoplastia tienen antecedentes de partos vaginales con laceración o episiotomía.

Se quejan de agrandamiento vaginal, con consecuente pérdida de sensibilidad (falta de contacto y fricción en la penetración), eliminación del flato vaginal (aire) durante las relaciones sexuales, ausencia de orgasmo e incontinencia urinaria o fecal (pérdida de orina o heces) en mayor o menor grado.

El especialista solicitará un estudio urodinámico, que es un examen capaz de evaluar el grado de incontinencia y si se trata de un caso quirúrgico, se solicitan los exámenes preoperatorios habituales en secuencia.

¿Cómo se realiza la perineoplastia?

Bajo anestesia epidural o raquídea con sedación , se realiza una incisión en forma de V en la pared posterior de la vagina. Cualquier tejido cicatrizal existente, fijaciones anormales de tejido que fueron el resultado de laceraciones previas, o cualquier otro tipo de lesión son removidos.

Está el reposicionamiento de los órganos pélvicos y la unión de los músculos mediante una costura . Este tipo de cirugía se realiza en un intento de hacer que la vagina sea más «apretada».

Muchas mujeres están preocupadas estéticamente por la cicatriz, pero no hay nada de qué preocuparse porque la cicatriz de esta cirugía será interna en la pared posterior de la vagina.

El cuidado postoperatorio consiste en compresas frías , absorbente vaginal externo, desinfección del área con jabón íntimo con Ph balanceado, cremas vaginales indicadas por el cirujano, ropa interior más suelta, ejercicios físicos después de los 30 años y relaciones sexuales sólo después de seis semanas.

A pesar de ser una cirugía muy sencilla también es una cirugía muy incómoda en los primeros días, por lo que se prescriben analgésicos muy fuertes , así como antiinflamatorios.

Las complicaciones de la perineoplastia son raras , pero en las primeras 72 horas del procedimiento puede haber abundante sangrado, hinchazón e infección. Otras complicaciones tardías poco frecuentes son la estenosis excesiva o el estrechamiento de la vagina. Después del primer mes de cirugía, los ejercicios de fisioterapia están indicados para fortalecer los músculos del suelo pélvico.
La perineoplastia se considera una cirugía electiva. Su valor varía de R$ 1.300,00 a R$ 2.200,00 y está cubierto por el plan de salud del hospital.

Ver también: Posiciones normales de parto que pueden ser explotadas

Fotos: Jason Lander, Internet Archive Book Images

Contenido relacionado